2024-07-09
蔡淑敏医生(陈笃生医院内科部 门顾问医生)
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预先护理计划对老年人、慢性病患者、绝症患者，以及有特别医疗意愿者尤其重要。我们无法预知未来，事先记录医疗意愿，万一发生危急情况，亲人才能放心处理，医疗人员也可通过计划充分理解患者的医疗意愿。
许多人喜欢提前计划，比如安排一天的节目和三餐，周末活动以及度假。然而，对于医疗，我们却往往听天由命。其实，医疗事务也须预先策划。预先护理计划（advance care planning，简称ACP）就是一种未雨绸缪的做法。
预先护理计划是一种自愿性的讨论，意即在精神状态良好，能表达未来的医疗护理意愿时做出决定，表达和记录自己的喜好、价值观、医疗护理目标，并选定一名决策代言人（nominated healthcare spokesperson，简称NHS），以便在日后因病无法表达意愿时为你发声。
我在慈怀护理科轮岗期间首次接触ACP。当时身为初级医生的我工作繁忙，要花时间与患者讨论医疗护理愿望，了解症状之外的大量信息，其实不太容易。我认为医生的首要职责是提供医疗服务，了解患者的想法和期望，比较不属于医生的工作。
对未来医疗决策达成共识
直到后来与患者A和他的家人制定预先护理计划时，我才意识到ACP的好处。开朗坦率的A是中年未婚男士，他因血糖水平控制不佳而患上慢性肾病，反复住院。他坚决表示不愿接受血液透析（一种治疗晚期肾功能衰竭的方法）。
我们在家庭会议室讨论他的预先护理计划，A要求哥哥、叔叔和姐夫参与。A的哥哥多次试图说服他考虑透析治疗，但他认为治疗会带来痛苦，并严重影响他的生活质量，因此坚决反对。
幸运的是，A的哥哥终于被说服，他对A先生拒绝透析治疗的意愿表示同意。我可以感觉到A的安心，因为他已对自己所爱的人清楚表达意愿。与此同时，尽管家人最初反对A拒绝接受透析治疗，他们最终都决定尊重他的意愿。讨论过程中，我能感受到A和家人的话语背后所蕴含的关怀和爱。
我深刻体会到ACP在这个艰难但重要的讨论上所发挥的效益。患者和家人讨论的问题不仅围绕疾病，还涉及他们的价值观与对生命的看法。
预先护理计划也是医生与患者及家人建立互信关系的平台，医生能为大家消除可能存在的任何误解或担忧。看到家庭成员对未来潜在问题的决策达成共识而感到放心，我也非常欣慰。
另一名患者的女儿告诉我，预先护理计划的讨论帮助她理解父母的意愿，让她更容易在关键时刻为他们做出决策。决策代言人知道如何尊重亲人的意愿，就不会有顾虑和担忧，即便在危急时刻也可以保持冷静，因为这是经过充分讨论和深思熟虑才做的决定。这正是制定预先护理计划的意义所在。
如何制定预先护理计划
如果你目前在公立医疗机构接受治疗，可要求护理团队安排ACP的面谈。
另一做法是登录MyLegacy网站（mylegacy.life.gov.sg）草拟预先护理计划，与ACP协调员预约见面。面谈时，协调员能为你解答疑虑，记得与你指定的决策代言人一同出席。
虽然说ACP对老年人、慢性病患者、绝症患者，以及有特别医疗意愿的人来说尤其重要，但其实年满21岁就可参与这项计划。未来不可预知，预先记录医疗意愿，万一发生危急情况也能安心，因为医疗人员可通过ACP充分理解你的医疗意愿。
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