及早制定LPA有交代好过没交代https://www.zaobao.com.sg/news/singapore/story20211121-1215495

及早制定LPA有交代好过没交代

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天有不测风云，在心智健全时传达医疗护理的意愿，可为自己和家人省许多麻烦。俗称“活遗嘱”的持久授权书，

允许民众委托至少一名被授权人，在他失去心智时，替他处理个人医疗护理和财产等方面的事宜。

由新加坡律师公会无偿服务和五个社区发展理事会合作推出的法律意识周英文研讨会，为民众答疑解惑。

本期《说法识法》综合整理研讨会的内容，让律师和医生说明如何借法律文书，掌握在病重时的抉择权。

电视剧中经常出现这样的场景：一个病人危在旦夕被送入手术室，家人因为担心手术风险而犹豫不决，不知是否该签下手术同意书，深怕一不小心犯错。

实际上，根据心智能力法令，遇上生死攸关的情况，持久授权书（Lasting Power of Attorney，简称LPA）中的被授权人（donee）不能为病人做出“不进行或继续维持生命的治疗”的决定。

陈笃生医院慈怀疗护部家庭医学副顾问医生周慕仪说，在新加坡，如果有病人失去心智，重大医疗决策的决定权，最终还是握在医疗团队的手里。团队和家人沟通接洽，就是为了更了解病人的价值观和意愿，以做出对病人最有利益的决策。

周慕仪医生：重大医疗决策会由医疗团队来决定，因此被授权人压力不必太大。（陈笃生医院提供）

心智能力法令保障授权人权益

周慕仪说：“所以家人无须背负太大的心理压力，觉得自己决定了病人的生死。”

另外，心智能力法令为保障授权人的权益，也对被授权人设下限制，包括不可以为授权人决定堕胎、立遗嘱，甚至更改宗教信仰。

Kith & Kin Law Corporation心智能力事务主管陈贤杰律师形容，立遗嘱就像是把自己种植的树送给后人乘凉，办理LPA则是通过被授权人把自己的资源用在个人福祉上，甚至用来提升生活品质，是一个为未来着想的做法。

这包括把养老金花在医疗费用，甚至是在临终护理方面。周慕仪医生说，有些失去心智能力的病患，可能需要长期照顾，例如住进安老院或是聘请看护，产生一定的护理费用。

“如果没有LPA的话，动用这些资金可能有困难。这是很可惜的，因为我们看到不少病人有准备足够的资金让自己能安享晚年。”

在这种情况下，病患的亲友必须向法庭申请成为失智者的代理人（deputy），才能代为处理个人福利和财产的事宜。

兀兰医疗全专内科副顾问医生兼慈怀护理专科实习医生莉亚娜（Liyana Zailan）则说，虽然医疗团队在做决定前，无论如何都会联系近亲，但病患若没有任何近亲，LPA就会起到关键的作用。“例如有病患是独居者，他在做LPA时，把好友或邻居列为授权人，我们就知道可以联系谁能作为他所信任的代理决策人。”

多管齐下 别忘了AMD和ACP

我国目前有不少资源与服务能协助民众表达对医疗的想法，有备无患地以较全面的方式应对突发状况，这包括具法律效应的预先医疗指示（Advance Medical Directive，简称AMD），以及会显示在全国电子健康记录的预先护理计划（Advanced Care Planning，简称ACP）。

陈贤杰律师：公众应视持久授权书、预先医疗指示和遗嘱这些工具为全面防卫。（受访者提供）

陈贤杰律师说：“这些工具都是相互关联，国人应视它们为全面防卫。如果你完成了LPA、AMD、ACP，以及立遗嘱，就能确保个人的意愿能一致地传达出去。”

他提到，AMD的适用范围更具体，当一名病患得了不治之症即将死亡，没有永久或暂时治愈的希望，在他昏迷或是无法做出理智决定的情况下，AMD会让主治医生了解病患的意愿，了解是否要进行治疗以延长死亡的过程。

不过，医生会继续提供临终护理，减轻病人在生理、心理和精神方面的痛苦。

周慕仪医生强调，医生若判断病人如果接受加护病房的治疗，有望提高痊愈的机会，就会考虑进行“插管”或使用呼吸机这类具侵入性的治疗。

为了不影响医生的决策，他们事先并不知情，也不能询问病患是否准备了AMD。只有在满足启用条件时，才能向有关当局询问病人是否留下AMD记录。如果有，主治医生须找两名专科医生，证明病人患上绝症，文件才能生效。

莉亚娜医生建议民众制定预先护理计划，和家人深入探讨医疗和护理方面的选项。（兀兰医疗提供）

ACP主要服务三类人

莉亚娜医生说，由于获取AMD的手续繁琐，过程也需要超过一天，因此从业11年以来，从没遇到有医生启用过。

“若病患符合启用条件，即身患绝症、失去意识，并且没有康复的希望，我们所推荐的决策其实会与AMD相似。”

相比AMD，莉亚娜医生更建议民众填写ACP，让他们和家人可以更深入地探讨在医疗和护理方面的选项，从而达成共识。

她说，ACP主要服务对象分三大类：一、健康或是有轻度疾病的人；二、患有慢性疾病的民众，让他们和医生进行商讨时，能针对疾病相关的治疗来做出决定；三、寿命只剩一年或以下的临终病患。

民众应和所信任的人使用ACP手册进行讨论，表达对于生活质量、治疗方案，以及护理方式的想法。在和协调员办理好ACP后，该计划将会显现在全国电子健康记录中，让医护团队最快可以在几分钟内索取。

周慕仪医生也说，ACP的作用取决于讨论的品质，如果病人了解自己的病情，讨论也很深入，基本上就像是代替病人来跟医生讨论。

律师建议 委任超过一个被授权人

为确保LPA能顺利发挥作用，律师通常建议委任超过一个被授权人，以及一个后备被授权人，以免有人因某种原因无法执行职责。

正气律师事务所（R. S. Solomon LLC）执行董事萧锦耀律师说：“假设原来的人选无法成为被授权人，授权人又已失去心智无法委任其他人，这个后备就会站出来，继续处理授权人的个人事务。”

填选LPA表格一（Form 1）的民众可以选最多两个被授权人和一个后备被授权人，表格二（Form 2）则允许超过两个被授权人和超过一个后备。除了家人以外，被授权人也可以是亲戚朋友、专业代理人和，以及专业被授权人。

当被授权人超过一人时，授权人可选择让他们联合执行，即决定须经过所有被授权人的同意，或是共同又独立地（jointly and severally）执行，这表示任何一个被授权人都可以独立做出决定。

萧锦耀律师建议，在办理持久授权书时应委任超过一个被授权人。（受访者提供）

被授权人意见不同怎么办？

不过，萧锦耀律师说，两个被授权人之间出现纠纷的情况，也时有发生。

他举例说，一对姐妹是父亲共同又独立的被授权人，但对于尽孝道的定义无法达成一致，妹妹希望给爸爸最好的照顾，包括住最好的病房、吃最贵的药，而姐姐则担心这样花费下去，三人的积蓄都不足以负担父亲接下来的护理费用。

两姐妹因此闹上法院，而法官最终站在姐姐这一边。萧锦耀律师解释道：“作为被授权人，必须以病患的利益最大化为出发点，不是给他最好的东西就是对他最有利的。在资源有限的情况下，能不能在病患的有生之年提供适当的护理，也是一个很重要的考量。”