Tuesday, August 22, 2023

健康SG计划:新加坡改造基层医疗的策略

健康SG计划:新加坡改造基层医疗的策略
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作者谢慧婵和符传德是新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院研究员

基层医疗(primary care)已成为新加坡政府应对人口老龄化、慢性疾病负担增加,以及医疗支出上升的核心策略。

新加坡的基层医疗领域主要由全科医生主导,他们负责全国80%的基层医疗就诊。在公共领域,综合诊疗所为基层医疗的服务和药品提供大量补贴。由于自付费用要低得多,许多须要长期用药的慢性病患,会更倾向于到综合诊疗所就诊。从2023年7月开始,名为“健康SG计划”的重大改革,将在接下来几年分阶段实施。健康SG计划通过与基层医疗体系和社区伙伴的合作,打造更好的健康生态系统。在当前阶段,其主要特点是让每位居民自选一家全科诊所,为其制订个性化的健康计划。

居民与全科医生登记,旨在加强紧密的医患关系,这更有利于让医生鼓励居民接受预防性护理,如身体检查、疫苗接种以及随后的持续护理。医生还会针对居民的健康与社会需求,将他们与社区伙伴联系起来。居民和全科医生加入健康SG计划是自愿的,居民仍然可以选择在没有参与的全科诊所就诊。

随着健康SG计划的逐步推出,我们认为这项改革要取得成功,有三个关键要素。

一、考虑全科诊所与医生的需求

虽然本地的全科诊所传统上主要专注于提供急性和短期的基层医疗,但健康SG计划会扩大它们的职责范围,包括社会处方(social prescribing)、预防性护理、行政要求,以及更复杂的药物库存管理(因为政府将提供一系列药物补助)。

由于大多数全科诊所由个体医生经营,他们可能会感到不堪重负,无法在已有的繁重职责之外,承担这些新的工作安排。虽然卫生部将基于人口(参加人数)、特定临床和流程指标的完成,对诊所作出补偿,但有些全科医生提出了担忧,因为报酬不足以弥补这些新责任所需的额外时间和资源。卫生部应重新检讨付款模式,以确保全科诊所会为所承担的任务得到公平补偿。此外,还须要给全科诊所提供一份详细的入职流程,来说明临床要求和如何申请资金。

这些担忧可能反映在加入健康SG计划的全科诊所比率上。截至今年4月,1800家全科诊所中,仅有712家加入健康SG计划。随着健康SG计划继续实施,我们须要采取更多措施来鼓励更多全科诊所加入。

除了行政问题外,全科医生也可能有另一个担忧,即还没准备好提供社会处方等新型护理。由于社会服务和转诊程序的多样性,医生可能不知道可用的服务、哪个提供者最合适,或者转诊病患的流程。此外,运用动机式访谈(motivational interviewing)的技巧,对于引导个人价值观、说服他们培养健康行为,并将他们与合适的社区伙伴联系起来,是必不可少的。这些技能须要培训,以及与社区服务建立强而有力的功能关系。虽然卫生部计划在未来七年内,落实每家全科诊所至少有一名家庭医学专家(已完成家庭医学研究生课程的医生),但临床和管理培训有必要即时展开,以便全科诊所在今年能够成为健康SG计划的前线。

二、推广数码化解决方案

新加坡已经利用数码化健康创新推动医疗改革。健康SG计划将利用“健康365”应用(Healthy 365),鼓励居民参与健康SG计划,并奖励健康的生活方式选择。该应用以及免费提供给居民的可穿戴健身追踪器,可以跟踪膳食摄入、体育锻炼和睡眠模式等参数。与此同时,全科诊所管理系统(GP Clinic Management System)正在升级,以和健康SG计划兼容。除了让医生能够登记居民、记录健康计划、进行转诊并向政府提交数据,与健康SG计划兼容的全科诊所管理系统,还将与全国电子健康记录(National Electronic Health Records)信息系统结合。

这是一个重大的改进,将使公共和私人领域的医疗提供者,能够无缝查询病患的健康记录。居民还可以通过HealthHub应用,查看他们的健康记录和身体检测结果,使他们对自己的健康更了解并负责。这些努力的初始重点,是支持健康计划的制订和文档化;信息科技(IT)能力是否充分发挥,将取决于有效传布全面的数据系统,让医疗提供者之间和提供者与病患之间,分享健康数据。

三、培养信任

信任对于有效的基层医疗至关重要,这涉及到理解负责任的医患关系,对于一生中的紧急和长期护理需求的价值。此外,全科诊所和综合诊疗所之间不利的财务梯度,可能会阻碍这种关系,因为许多须要长期用药的病患,更倾向于在综合诊疗所就医,因为可以获得高度补贴的医疗和药物。居民过去主要将全科诊所用于较小的急性病症,以交易模式为主,现在须要进行思维转变,认识到全科医生在预防性和促进性医疗中的作用。

要种下信任的种子,还应该通过全科医生向居民展示他们对健康SG计划提供的新型护理的全力支持。

除了向加入健康SG计划的居民提供财务激励(首次健康计划咨询免费、积分奖励存入Healthy 365,以及免费的全国推荐身体检查和疫苗接种),健康SG计划能否让居民意识到负责任的长期医护关系的价值,也是至关重要的。这不仅涉及社区教育,还需要个人、家庭、朋友和邻居的持续积极体验。

健康SG计划的可行性,还取决于提供者与政府之间的信任。它显著扩大了政府在基层医疗领域的参与。全科诊所将不得不以新的方式与政府密切合作,包括对绩效标准的责任。但信任必须是双向的,因为全科诊所将失去很多传统的独立性。全科医生须要确信,政府也会照顾他们的利益,并且通过治理结构,让他们能最大限度地发挥自主权与独立性,来解决落实健康SG计划过程中的各种挑战。

健康SG计划代表一种有益的转变,它重新平衡医疗体系,优化新加坡人的健康和福祉。在冠病大流行期间,新加坡的全科诊所为满足人口对疫苗接种、检测和病例管理的需求而积极行动。在大流行期间展示的团结和决心,使我们非常有信心,基层医疗领域可以实现健康SG计划的目标。为了充分实现健康SG计划的潜力,必须理解和考虑全科诊所与医生的需求和运营流程,最大程度地借力数码解决方案,并在居民和医疗提供者之间,以及医疗提供者和政府之间培养信任。

作者谢慧婵和符传德是新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院研究员

谢慧婵译

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