减重手术非捷径健康甩磅身心轻盈

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孙慧纹

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1 小时前

2024-11-19

根据世界卫生组织，肥胖的定义，是对健康构成风险的异常或过多的脂肪堆积。（iStock图片）

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肥胖不仅是体重增加的问题，其成因复杂，包括遗传、代谢系统异常和心理因素等，影响健康的多个层面，并增加患糖尿病和心血管疾病的风险。

虽然运动和饮食管理是控制体重的常见方法，但对于某些群体来说，效果有限，可能须考虑其他干预措施，如减重手术。但减重手术不是捷径，而是经过严格评估后适用于特定人群的治疗方式，与美容手术截然不同。通过医疗专家的解说和患者亲身经历，希望有助人们理解体重管理的核心是为了促进整体健康，而不是追求瘦身。

肥胖是疾病非自律问题

鹰阁医疗中心Crest Surgical Practice诊所上消化道外科高级顾问医生金国伟助理教授指出，根据世界卫生组织，肥胖的定义，是对健康构成风险的异常或过多的脂肪堆积。

金国伟医生强调，肥胖是一种疾病，会降低人们的生活品质，以及导致三大层面的健康问题:

①相关代谢疾病：如糖尿病、高血压、心血管疾病，甚至癌症。

②由身体物理压力、结构改变或功能障碍等引起的机械性并发症（mechanical complications）：如骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和尿失禁。

③行为与心理健康问题：如抑郁、焦虑和进食障碍。

林贞贞医生说，肥胖是一种复杂的疾病，涉及基因遗传、代谢状况、社会环境和心理等多方面因素。（受访者提供）

鹰阁医院内分泌学科专科医生林贞贞说：“很多人会因为肥胖而自责，误以为这是缺乏自律的结果。实际上，肥胖是一种复杂的疾病，涉及基因遗传、代谢状况、社会环境和心理等多方面因素。”

理解肥胖的多样性

林医生提醒，衡量肥胖的标准不应仅限于身体质量指数（BMI）。她解释：“BMI无法反映人体脂肪的分布，如腹部脂肪的比例，而腹部肥胖与代谢异常密切相关。测量腰围等其他方法能更全面地评估与肥胖相关的代谢和心血管风险。”

针对肥胖的治疗方法，金国伟医生说明主要分为三类：饮食与运动等生活方式干预措施，口服或注射药物治疗，以及微创或传统手术等疗法。

过去的研究显示，采取生活方式的干预措施有助降低体重问题，但要长时间维持有困难。金国伟医生提到“体重设定点理论”（Body weight set-point theory），即大脑通过化学物质调节饥饿感和新陈代谢等生理过程，以保持体重稳定。

林贞贞医生补充，每个人的体重有一个设定范围，虽然改变生活方式可以在此范围内调整体重，但要突破设定点则相当困难。她提醒，肥胖者如果多次尝试后仍难以显著减轻体重，应寻求专业医疗帮助，由医生评估找出潜在的肥胖因素，并建议适合的治疗方案，包括药物和手术。

心理因素影响进食

Empower and Shift创办人兼营养师法蒂玛·纳赛尔博士（Dr. Fathimath Naseer）指出，体重管理须要综合考虑遗传、激素和心理等多方面因素。她形容，管理肥胖就像搭建一座坚固的塔楼，基础块必须稳固，而营养策略正是这些基础块。

虽然遗传、激素失调和心理因素带来挑战，但营养师可以识别这些因素并建议相关检查或治疗，以便在心理健康或医疗支持的配合下，制定个人化的营养计划。法蒂玛博士强调，良好的营养有助于减轻这些因素对健康的影响。

心理因素如压力和情绪化进食会影响个人饮食习惯。她解释，情绪化进食虽能短暂缓解压力，但长期而言会导致不健康的饮食模式和负面情绪，影响体重。通过认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy），肥胖群体能识别情绪诱因，学习健康的应对策略，克服负面思维，建立平衡的饮食习惯并促进长期健康。

法蒂玛博士提醒，调整饮食应个人化，可适量使用益生菌和Omega-3脂肪酸补充剂，帮助提升情绪健康。此外，晚间适量食用富含色氨酸的食物如坚果、鸡蛋和豆腐，有助于提高血清素水平，改善情绪和睡眠。保持活跃的生活方式，优质睡眠和练习正念疗法等减压技巧，也对管理体重有帮助。最新研究显示，简单活动如欢笑瑜伽有助于减重并缓解压力，这显示日常活动对整体健康起着显著影响。

饮食管理应合理实际

法蒂玛博士强调，在建立可长期维持的健康饮食习惯时，实用性比追求完美更重要。她形容，健康饮食是一场长途旅行，偶尔走错路或停下来休息并不意味着迷失方向。关键在于自我宽容，并在调整后继续前进。营养策略的核心是合理规划与长期坚持，同时保持一定的灵活性。

法蒂玛博士说，坚持健康饮食至少66天后，大脑会逐渐适应，使健康的饮食选择变得自然而然。（受访者提供）

她指出，坚持健康饮食至少66天后，大脑会逐渐适应，使健康的饮食选择变得自然而然。最终，这种饮食方式会成为个人的“默认设置”（default setting），这是实现可持续健康饮食的关键。

手术分侵入性和微创

金国伟医生说，治疗肥胖应优先以干预生活方式为主，这能反映患者对治疗的积极态度。当调整生活方式与药物治疗都无法达到预期效果时，患者可考虑在医生的建议下，接受适当的手术治疗。他强调，即使接受了减重手术，也须配合调整生活方式。

减重手术是否适合，视患者的实际健康状况而定，如是否有其他疾病，以及肥胖的严重程度。金医生指出，一般针对亚洲肥胖群体的减重手术指导原则，包括BMI在27.5 kg/m²以上并伴有不受控的糖尿病，或BMI在32.5 kg/m²以上且无其他健康问题的肥胖者。

减重手术分为侵入性和微创两大类。侵入性手术如胃绕道手术（gastric bypass）适用于严重肥胖患者，术后可减轻20%至30%的体重；微创手术如内镜下袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）或胃内水球（Intra-Gastric Balloon）可减轻10%至20%的体重。金医生说，袖状胃成形术通过切除部分胃部，使其形成袋状的长形小胃囊，减少食物容纳量，并抑制食欲激素分泌，延长饱足感。

若选择开刀接受胃绕道手术，除了把胃变小，还能改变食物的消化路径。食物会绕过大部分胃和十二指肠，仅在小肠中吸收。手术后住院时间一般为两三天，但缺点是可能引起营养摄取不足，患者术后须补充营养剂。

代谢手术后的营养补充

法蒂玛博士指出，代谢减肥手术如袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）和Roux-en-Y胃绕道手术（gastric bypass），都会显著缩小胃容量，使患者术后早期每餐只能摄入少量食物。这种物理限制和术后胃肠道的生物变化，促使患者减少饥饿感，食欲下降。术后，甜食和高热量食物对患者的吸引力也将减弱，一些患者还会偏好低热量、高营养的食物，如蔬菜、瘦肉和全谷物。术后的营养计划应遵循特定阶段，患者仍须配合良好的营养与生活方式以确保效果理想。

至于术后常见的营养缺乏，包括维生素D、B1、B6、B12、B9、铁、钙、锌及蛋白质等，患者可通过饮食规划和补充剂应对。法蒂玛博士说，术前营养筛查有助降低患者术后营养不良的风险，如低维生素D水平会影响骨骼健康和激素调节，增加肥胖风险。患者须在术后与营养师密切合作，检测身体状况，必要时进行血液检测，长期补充维生素和矿物质，防止并发症如贫血和骨质疏松。术后至少两年的跟踪护理是关键。

减重手术不同于抽脂

金国伟医生强调，一般抽脂手术只能达到美容效果，减重手术则有助于调节食欲与进食习惯。（档案照）

金国伟医生指出，减重手术与一般抽脂整形美容手术截然不同，后者是通过抽脂达到美容效果，减重手术则有助于调节食欲与进食习惯。像胃绕道手术能绕过胃部，减少胰岛素分泌，间接帮助控制血糖。他说：“研究显示，完成减重手术的肥胖者，面对的共病症（comorbidities）会减少，生活质量有所提升，预期寿命会延长。这是抽脂手术无法带来的益处。”

金医生强调，减重手术并非解决肥胖问题的快捷方式。手术前需要大量的心理和身体准备，术后也必须调整生活方式，才能长期维持健康体重。

个案：减重近30公斤挥别糖尿病

郭欣莹（38岁）自小学就是班上体型最大的学生，因体重关系，她上体育课尤其是做剧烈运动时特别吃力。她说：“我小时候虽然没有特别控制饮食，但吃的分量跟一般人差不多。我中二时因摔倒弄伤膝盖，体重的压力导致康复缓慢，须拄着拐杖好几个月，并因慢性关节痛，无法久站或长时间步行。在肥胖高峰期，我的体重一度达到105公斤。”

郭欣莹尝试过多种减重方法，包括运动、调整饮食、节食，但都未能长期见效。母亲和祖母也有体重超标问题。她透露，她2019年到家庭诊所看医生时提到自己常有尿频、难以控制膀胱的问题，检查后发现，她确诊患有糖尿病和早期子宫内膜癌。她说：“我在2020年动癌症手术前，医生要求我先控制血糖，以降低手术风险。我也逐渐意识到肥胖不仅是糖尿病的风险因素，也可能促进癌细胞生长。”

经过医疗咨询与慎重考虑，郭欣莹决定在2022年4月接受胃绕道手术，减少食量并帮助控制血糖。手术后，她的血糖恢复正常，不须再服用糖尿病药物。但她提醒，健康饮食和运动仍是关键，否则体重可能反弹。长期体重管理须配合调整生活方式。

郭欣莹说，手术后首三个月是最难适应的，饮食种类和分量都受到严格限制，须密切接受医疗监督，进行各类测试以确保恢复顺利。她坦言：“手术过程不易，如今我的食量比一人份还少，经常须要与家人分食，但整体健康获得显著改善。我的体重已降至75公斤，减重近30公斤。不过手术不是捷径，必须通过持续调整饮食和运动，才能维持成果。生活方式的改变不可忽视。”