从方文琳患食道癌看常喝热饮的患癌风险

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黄醒荣

（新加坡医疗集团癌症中心，医务总监兼肿瘤内科顾问医生）

发布 /

3 小时前

2024-12-10

5.00 am

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吸烟和饮酒对健康的危害广为人知，这也包括提高罹患食道癌风险，但饮用热饮作为食道癌的另一个已证实的风险因素，却比较少人放在心上。

如果你看这篇文章时，正在享用一杯热腾腾的咖啡，请停一下。

不，我不是让你停止阅读，而是先别喝下那杯很热的咖啡。它可能会导致食道癌。

我们当中有很多人喜欢喝很热的咖啡、茶或汤。那种热烫的感觉顺着喉咙和胸口流下去，十分令人满足。在新加坡，这种略带自虐的快活感被称为“爽”。我自己也很喜欢这种感觉。不幸的是，这种“爽”可能要付出沉重代价。

当上个世纪80年代台湾知名歌手方文琳被诊断罹患食道癌的消息传出时，我们生活中某些简单、看似无害，但实际上可能带来灾难性健康后果的习惯，再次引起关注。食管是消化系统的组成部分，将喉咙连接到胃。方文琳将自己罹患食道癌的根本原因，归咎于平日里喜欢喝烫嘴的热汤，以及每天晚间饮用一杯台湾高粱酒的习惯。她的推断很可能是正确的。

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食道癌是致命疾病

食道癌虽然不是全球最常见的癌症，却是一种非常致命的疾病。总体的中位五年存活率为20%。在新加坡人口中，食道癌并不是最常见的十大癌症之一。但如果以致命癌症排名，它在本地男性中属第十位。国内数据显示，男性患此病的概率是女性的三到四倍。

吸烟和饮酒对健康的危害广为人知，这也包括提高罹患食道癌风险，但饮用热饮作为食道癌的另一个已证实的风险因素，却比较少人放在心上。

2016年，世界卫生组织旗下的国际癌症研究机构（IARC）宣布，饮用非常热的饮料（指超过65摄氏度）很可能导致食道癌。食管内膜的长期热损伤可能导致慢性炎症，从而引发内膜细胞的基因突变，最终转化为癌症。除了在实验室小鼠和大鼠模型中有可靠的证据外，人类研究也支持这一结论。

烟酒加热茶的叠加伤害

一项颇有意义的前瞻性研究（2020年报道），在世界上食道癌发病率最高的地区——伊朗戈勒斯坦省进行，涉及超过五万人，持续10年以上，给我们带来宝贵的教训。有喝热茶习惯的人患食道癌的风险，比不喝热茶的人更高。研究根据喝热饮的方式进行不同的定义分析，测量的温度以高于60摄氏度和低于60摄氏度作比较，自我报告的“非常热”饮料偏好与“温饮料”偏好相对比，以及酿茶后两分钟内饮用与超过六分钟后饮用的不同。三种对热饮不同的定义分析，得出统一结论：喝热茶有害。当高温的茶与大量饮用相结合时，损害甚至更严重。每天喝超过700毫升，温度超过60摄氏度的茶，食道癌风险激增90%。

另一项在2018年中国进行的研究涉及超过45万人，历时九年以上。研究进一步揭示那些同时吸烟或饮酒的热茶爱好者，如何遭遇叠加的伤害。与没有任何研究风险因素的人相比，吸烟并喝热茶的人患食道癌的风险翻倍，而使用酒精并喝热茶的人风险则增加五倍。

报道指出，方文琳喜欢喝的台湾高粱酒，也说明了饮酒与食道癌风险之间某些鲜为人知的关系。随着酒精总摄入量的增加，风险增加的关系应该对大多数人来说是很直观的。有趣的是，这种关系中还存在“喝什么酒”与“谁在喝”的影响因素。酒的类型和酒精含量有直接关系。谁在饮用它关联到个人的基因构成。

饮用烈酒风险更大

烈性酒对罹患食道癌风险的更大。方文琳提到她喝的是酒精含量58%的台湾高粱酒。酒类与酒精含量的一个简单粗暴概念为：啤酒的平均酒精含量约为5%，葡萄酒通常不会超过15%，威士忌和白兰地的酒精含量约在40%。因此，58%的高粱酒伤害性极高。食道癌风险与酿酒的食材也有关系。1979年在法国诺曼底地区的一项研究显示，苹果白兰地和苹果酒最有害。这可能是因为苹果酒类其中含有更高浓度的诱变剂甘油酯。

研究还表明，不同基因型对酒精的伤害有不同的易感性。个体的酒精脱氢酶（分解体内酒精的酶）基因的差异，会影响酒精的危害程度。从这个维度，大家并非人人平等。

总之，我们都可以尽自己的一分力来减少患上致命食道癌的风险。或许是时候放弃“趁热喝对健康有益”的老话了。让热饮放置五到六分钟再喝。适度“爽”还是可以的，但不要太“爽”。