家庭医生是病患减重好伙伴
陈伯川（基础医疗集团消化外科诊所外科高级顾问医生）
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随着现代社会工作节奏加快，久坐不动的生活方式普及化，加上高热量饮食的泛滥，越来越多人面临肥胖的威胁。肥胖管理不只是个人的问题，也需要社会、医疗体系和政策的共同努力。
在我国，肥胖的定义是身体质量指数（BMI）超过30kg/m²。根据2021／2022年的新加坡国家人口健康调查，2022年的肥胖率（18至74岁居民）达11.6%，比2019／2020年的10.5%更高。肥胖的并发症包括心血管疾病、肝脏疾病和胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，简称GERD），肌肉骨骼疾病如骨关节炎的风险也会增加。
肥胖不仅是生理问题，它还与心理健康、社会经济因素，以及生活方式密切相关。肥胖管理通常需要结合生活方式的改变与医疗帮助，某些情况需要做手术。要发挥最大效益，不同学科的各类专家应通力合作，确保患者在每个阶段都能获得适合的治疗。
先减20公斤再做手术
我诊治的一名肥胖症患者，体重原为190公斤，体重指数高达75kg/m²，她同时患有高血压和糖尿病。在家庭医生的密切配合下，我们通过饮食调整以及增加运动量，更好地控制她的血压和血糖，并安排她服用减重药物，为腹腔镜袖状胃切除手术做准备。之后几个月，她减重20公斤，能安全地做手术。
术后六个月，她的体重降至145公斤，高血压和糖尿病有了显著改善。她的家庭医生继续支持她维持健康的生活方式，除了鼓励她采取均衡饮食和定期锻炼，还密切监测血压和血糖。
现在的她更活跃，情绪更正面，工作表现也有所提升。从最初的减重到长期的体重维持，家庭医生都扮演不可或缺的角色，帮助患者走过每一个阶段。
根据患者需求调整治疗
肥胖管理的基础是改善生活方式，这包括健康均衡的饮食，规律的锻炼，以及处理心理健康问题如压力和情绪性进食。然而，如果这些调整无法取得理想效果，医药治疗便不可或缺。
从上述案例可以得知，减重药物可作为治疗方案的一部分。如果患有严重肥胖，或是其他治疗无法发挥功效，减重手术或许是最佳选择。
在整个治疗过程中，家庭医生是患者最重要的支持者之一。作为患者的主要医疗联系点，家庭医生能协调各项护理，监测病情进展，并根据患者的具体情况调整治疗方案。
在早期阶段，家庭医生通常会提供饮食、运动，以及心理健康方面的建议，指导患者启动可以持续下去的改变。医生还会开始药物治疗，并在必要时将患者转介至专科医生做手术。
确保体重不反弹是挑战
不过，肥胖管理不能止于初步的减重目标。肥胖是一种慢性疾病，长期的体重维持至关重要。
管理肥胖的最大挑战之一是确保体重不会反弹。这一方面，家庭医生同样发挥重要作用：持续支持患者，有助避免体重回升，也能根据患者的需求调整治疗计划。
定期复诊有助于维持减重成果，还能帮助患者应对术后可能出现的并发症，特别是在减重手术后。手术可能影响营养的吸收，所以术后护理通常包括检测患者是否缺乏维生素和矿物质。家庭医生能确保患者的健康状况稳定，并给予适当的营养建议。
总而言之，家庭医生在体重管理过程中，扮演重要的伙伴角色，为患者提供医学咨询与情感支持。肥胖管理不仅是减重，还包括维持体重，患者与家庭医生的关系是维持健康体重的关键。期待社会各界和医疗人员共同努力，应对这个日益严重的健康问题，为患者带来更健康、幸福的生活。
*陈伯川医生将在10月5日和6日举行的Health Connective研讨会主讲减重与代谢手术。
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