鼻胃管: 插不插鼻胃管的重要抉擇

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2025-02-03

＃插不插鼻胃管的重要抉擇

病人女兒：我父親八十歲，帕金森症十八年，有輕度失智。身高165公分，體重45公斤。剛剛帶他到神內科回診，醫生告訴我說：目前父親是帕金森末期，即便我們細心餵食營養還是很有限，建議我們還是給鼻胃管可以補充更多養分，想吃的時候就由口餵食。想請問畢醫師的意見。

畢：這是你們要審慎做抉擇的時候。考量你父親的意願，以及其他家屬的看法。令尊身體狀況如何？

女：大部分時間坐輪椅，可以攙扶著走幾步路，可以溝通，但是話不多。我覺得我父親已經吃很多了，有語言治療師指導我們做適合他吃的食物。他三餐正常，作息規律。

畢：還會由口進食，就不要插管。想要增加營養，可以三餐中間再吃點補充。假如令尊還有意識，當然是尊重他的意願，他要插管嗎？神經性退化疾病到末期本來就會越來越瘦，年齡因素、疾病因素、活動少肌肉萎縮等等。不是吃多就能夠體重回升，也得要他吃的下，能夠吸收啊！插鼻胃管很不舒服，萬一因此日夜不安，睡不好，豈非更瘦。除非無法由口進食，而他希望插管活久一點的話，就尊重他的意願。

女：謝謝畢醫師，我會和父親、家人討論。

註：後來家人尊重父親意願取得共識，順其自然，沒有插管。

三個月以後，病人突然功能大衰退，從攙扶著走短距離，變成無法站立，睡眠時間很長，越吃越少，一個月以後安詳往生。這個月女兒請假在家照顧，親人也盡量回家陪伴，圓滿了父親人生的最後一哩路。如果插了鼻胃管，就剝奪了自然往生的機會。

在台灣「插管容易拔管難」，懂得拒絕插管是重要的自保醫學常識。

醫師不是病人，不一定做出對病人最好的建議，不要完全聽命行事，尊重病人的身體感受是基本原則。